在外地旅游时突发疾病时就医莫得备案就看病能报销吗?家在广州、工作在深圳开云体育(中国)官方网站,两地就医该何如报销?这是好多街坊都可能遭遇的问题。解答来啦!
近日,广东省医疗保障局印发《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗用度径直结算承办规程》(以下简称《规程》),明确了定点医药机构应当为参保东说念主员提供省内跨市就医径直结算服务、各市应互认他乡联网定点医药机构、门诊特定病种待遇认定信息全省互认、因急诊抢救就医东说念主员应视同已备案等事关省内跨市就医的迫切事宜。《规程》自 2025 年 1 月 1 日起实施,灵验期 5 年。
据了解,《规程》的发布所以国度跨省他乡就医规程为基准,将广东省内跨市就医承办责罚服务与跨省他乡就医保抓一致,树立健全连络工作机制。通过明确界限、简化过程、合股数据等多种时势,松开天下跑腿职责,擢升参保东说念主员的就医体验。
备案:临时出门就医备案灵验期不少于 6 个月
《规程》明确他乡始终居住、临时出门就医或他乡生养就医的参保东说念主员办理省内跨市就医备案后不错享受跨市就医径直结算服务。
他乡始终居住东说念主员(包括他乡安置退休东说念主员、他乡始终居住东说念主员、常驻他乡管当事人说念主员等始终在参保市之外工作、居住、生涯的东说念主员)办理登记备案后,备案始终灵验;参保市不错树立变更或取消时限,原则上 6 个月内不得变更或取消。
临时出门就医东说念主员(包括他乡转诊东说念主员,因工作、旅游等原因他乡急诊抢救东说念主员以过甚他临时出门就医东说念主员)备案灵验期原则上不少于 6 个月,灵验期内可在就医地屡次就诊并享受跨市就医径直结算服务。
他乡生养就医东说念主员按照参保市轨则实施。
参保东说念主员出院结算前补办跨市就医备案的,应当救济参保东说念主员办理应次用度径直结算;参保东说念主员出院私费结算后补办备案手续的,按参保市轨则复返就诊医药机构办理补记账手续,未能办理补记账的可肯求稀疏报销。
门特:门特待遇认定信息全省互认
关于门诊特定病种,《规程》明确,省内跨市就医东说念主员可在适应天赋的就医市定点医疗机构办理全省谐和的门诊特定病种待遇认定,认定信息由就医市定点医疗机构上传至国度医疗保障信息平台备案。省内跨市就医东说念主员在参保市办理门诊特定病种待遇认定的,按照参保市轨则实施。全省轨则界限内的门诊特定病种,参保东说念主员待遇认定信息全省互认。
急诊:因急诊抢救就医应视同已备案
《规程》明确,就医市定点医药机构为跨市就医参保东说念主员提供与土产货参保东说念主员同等的颐养、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案等服务。
关于因急诊抢救就医、未办理他乡就医备案的参保东说念主员,参保市应视同已备案,允许参保东说念主员按参保市他乡急诊抢救连络待遇圭臬径直结算连络门诊、入院医疗用度。
他乡始终居住东说念主员:可在两地双向享受医保待遇
《规程》明确,省内跨市就医径直结算实施全省谐和的基本医疗保障和生养保障药品目次、颐养花样目次、医用耗材目次及支付圭臬等联系轨则;医疗保障的起付圭臬、支付比例和最高支付名额以及生养保障待遇等实施参保市战术。
他乡始终居住东说念主员不错在备案市和参保市双向享受医保待遇。他乡始终居住东说念主员在备案市就医结算时,基本医疗保障基金的起付圭臬、支付比例、最高支付名额原则上实施参保市轨则的土产货就医时的圭臬。以材料时势办理备案的参保东说念主员,备案灵验期内回参保市就医不错享受医保结算服务,原则上不低于参保市转诊转院待遇水平;以个东说念主甘愿时势办理备案的参保东说念主员,应本质甘愿事项,可在补王人连络备案材料后在备案市和参保市双向享受医保待遇。
文|记者 陈辉开云体育(中国)官方网站